医保数据告诉你：低落社会办医准进门槛可否办理医疗资源过分会合题目 ...
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作者：徐文宸，岳阳中国社科院公共政策研究中央，厦门大学经济学院和王亚南经济研究院
推动社会办医的发展是现今我国医疗卫生奇迹改革中的一个紧张环节。社会办医作为我国医疗体系的紧张构成部门，是扩大卫生服务供给，满意人民多样化需求的紧张途径。停止2018年底，我国社会办医疗机构数目到达45.9万个，占比46%；社会办医院数目到达2.1万个，占比63.5%，社会办医的职员、床位、诊疗量占比均保持稳固增长，这表明民营医院已经成为我国医疗市场中不可或缺的紧张气力。
2012年，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实行方案》，提到要鼎力大举发展非公医疗机构，放宽社会资源举行医疗机构准进；2016年，中共中心、国务院印发了《“康健中国2030”规划纲要》，提到推进和实现非营利性民营医院与公立医院划一报酬，排除社会气力进进医疗范畴的不公道限定和隐性壁垒；2019年，国家卫生康健委、国家发展改革委等10个部分团结印发《关于促进社会办医连续康健规范发展的意见》，提到对社会办医和公立医疗机构等量齐观，在规划、税收、服务本领建立等方面，向社会办医倾斜的政策。本文将研究我国民营医院的发展和我国医疗市场布局的变革，查验社会办医准进门槛的低落对我国医疗资源过分会合题目的影响。
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本文利用医保住院和门诊抽样数据，匹配十三个分别代表东中西部地域的代表性都会的民营医院和公立医院的统计数据。此中民营公立医院床位、装备等数据泉源于本地卫生统计年鉴数据，并与医保研究会抽样数据举行匹配分析。然后联合卫生统计和医保抽样数据，我们对比了民营机构和公立机构在诊疗人次和用度的状态。
民营医院数目增长
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通过梳理已往十年间的政策，我们可以看到国家对于社会办医的支持力度是不停在加大的，政策也不停从规划层面落实到详细引导方面。根据2008至2016年间的13个都会的数据表现，在08年至16年期间，民营医院的占比出现出稳步增长的趋势，此中2010年至2011年间，民营医院占比增幅较大，但到2012年，占比又有所回落，总体来说，民营医院的占比是在不停增长的。
市场会合度略有降落
我们发现随着民营医院数目占比的不停增长对增长市场竞争水平的结果有限。本文分别利用了医院门诊人数、住院人数和医院收进三种方式来盘算医院的市场会合度-赫芬达尔—赫希曼指数（HHI）。此中HHI的详细盘算方法为，在数据中已知当地N家医院在当地市场上市场份额- S1、S2 …….. SN，盘算其份额的平方和，然后加总乘以100，其公式为：
HHI=（S12+S22+ S32……+ SN2）×100
由于HHI盘算利用的是市场份额的平方，该值对规模较大的前几家医院的市场份额比重的变革比力敏感，而对浩繁小医院的市场份额小幅度的变革反应很小。根据以上盘算，当一家医院把持全部医疗市场时，该指数即是100，当各家医院份额雷同时，该指数即是100/N。因此HHI越大，表现市场会合水平越高，而且医疗市场份额分布的不匀称度越高。这一指标不但展示了医疗市场中大医院的市场份额和医疗资源的会合水平，而且能反映医疗机构之间规模的差距巨细。
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图2展示了以上的盘算效果。我们发现三种方式盘算出的市场会合度HHI都相对较高，用门诊人数盘算的HHI在3300上下颠簸，用住院人数盘算的HHI总体出现降落的趋势，但降落的幅度较小，用医院收进盘算的HHI出现出迟钝降落的趋势。这三种HHI阐明整个医疗市场的竞争水平是相对较低的，此中门诊人次的HHI要低于住院人次和医院收进的HHI的，阐明门诊的竞争水平是要高于住院的。
就医院门诊而言，在2008年至2016年期间，市场会合度险些保持稳定，门诊的竞争水平没有随着民营医院占比的增长而增长。就医院住院而言，在2008年至2016年期间，市场会合度略有降落，住院的竞争水平有肯定的提拔，但是提拔并不显着。
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民营医院规模有限
为表明上述效果产生的缘故原由，我们对比了医保（13-16年）和卫生统计（08-12年）数据中公立医院和民营医院在08年至16年间的均匀门诊人次比，即本医院在本年度在门诊数据中出现的次数。为便于比力，我们将公立医院在2008年的均匀门诊人数尺度化为1，然后利用别的年份比力。同理，我们盘算出各类医院的均匀住院人数。
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据图3所示，公立医院的均匀门诊人次要远远高于民营医院。在2008年至2016年间，公立医院的均匀门诊人次上出现出稳固增长的趋势，相比之下，民营医院固然也呈增长趋势，但是增长幅度相对较小。此中，民营医院和公立医院均在2011年至2012年间出现了一个较大的增长幅度，但民营医院在2011年之前、2012年之后的增长都非常迟钝。
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本文对2016年十三个都会的民营医院和公立医院的统计数据举行对比分析。我们发现从医院规模来看，民营医院在均匀大夫数目、床位数目和装备数目这三个指标都要远低于公立医院，此中，公立医院的均匀大夫数目宁静均床位数目约莫是民营医院的5倍，公立医院的均匀装备数目约莫民营医院的8倍。从医院用度的角度来看，民营医院在均匀门诊用度上要高于公立医院，但是在均匀住院用度上要低于公立医院。
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小结
通过对公立医院和民营医院的对比可以看出，民营医院固然在数目上出现出渐渐上升的特性，但是民营医院总体来说规模较小，大夫数目、床位数目和装备数目都要远远低于公立医院，因此对整个医疗市场的影响较弱，很难真正与大型综合公立医院形成竞争，医疗资源仍旧相对会合的把握在大型综合公立医院手中。同时，公立医院强势的大夫数目、床位数目和装备数目等信息又会给患者发出信号，让患者信赖公立医院可以或许提供更好的医疗服务，使得患者在做出选择的时间，会更加倾向于选择大型公立医院，这使得医疗市场又进一步会合。
在已往十年间，通过低落社会办医门槛使民营医院在数目和占比上不停增长，但民营医院总体规模相对较小、发展迟钝，并没有形成民营医院和公立医院相互竞争的格式。同时，医保定点资格和地区卫生规划等方面的政策因素给民营医院的发展带来了一些隐形的停滞。因此，民营医院的发展并未如预期一样对医疗市场布局产生充足的影响。
在接下来的研究中，我们将继承研究各类医保和医疗政策怎样影响到各地域民营医院的发展和医疗市场布局，并盼望通过进一步的经济学分析，剖析这些政策产生影响的机制。
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